在细针穿刺活检（ fine needle aspiration biopsy, FNAB）中，乳腺科医生会使用非常细的针头和注射器从肿块中吸出一些细胞。 如果这个“肿块”事实上是个囊肿，那么医生可以将囊肿内的液体吸出，此时囊肿即可消失。 FNAB是一种经皮手术，这意味着医生将针头穿过皮肤到达要所需采样的区域。FNAB中使用的针头通常使用10ml的注射器，通常会在局麻后进行。为了保证穿刺的准确性以及安全性，一般会在超声的引导下进行，将针引导到正确的位置，这是超声引导下的活检。 接下来，实验室分析人员在显微镜下检查液体或细胞，以确定是否存在癌细胞。如果样品由透明液体组成，则很有可能来自良性囊肿，而没有癌细胞。浑浊或带血的液体可能来自良性或癌性囊肿。 细针穿刺活检的优点在于非常简便，损伤较小，穿完即走，不影响日常工作； 但缺点在于取到的细胞十分有限，有可能会无法获取附近的癌细胞，往往会影响诊断的准确性。所以当诊断不清楚时，医生可能会建议您进行其他类型的活检。 空心针头活检（core-needle biopsy, CNB）中，又称粗针穿刺活检，医生会获取小块的乳腺组织（一般每条的大小约2mm*15mm）。 这种穿刺针是空心的，并且直径比FNAB针略大，内核针芯有根带凹槽的穿刺针，外部是一个套筒。 操作过程中首先是穿刺针刺入组织中，之后穿刺针被激发后，向前套上内核针芯，此时凹槽内就会带有乳腺组织样品，然后将穿刺针完全自乳房拔出，取出组织，一般需要穿刺6-8次以获取足够的组织，医生通常进行局部麻醉，使用超声或钼靶来引导。 空心针穿刺活检的装置 与FNAB相比，CNB更费时、价格稍高、对操作医生的经验和水平有更高的要求，但它错失癌细胞的可能性较小，诊断的准确性比FNAB更高，因此成为当下乳腺组织活检的“主流方式”。 但是无论是FNAB还是CNB都只能取少量组织，活检之后病灶依然存在身体里。 那有没有什么方式可以把病灶去除又能起到诊断作用呢？下面就介绍另一种活检方法。 (Vacuum-assisted biopsy, VAB) 在此过程中，医生会做一个大约3-5mm的小切口，通过这个切口插入一个空心探针，并使用超声、X射线或者MRI，将其引导至肿块。 活检针的外侧套筒侧面有凹槽、凹槽下方还有数个小细孔，可以通过这些小细孔用真空负压的原理将组织吸进凹槽中，然后套筒内的针芯快速旋转切割凹槽中的组织，并通过负压自动往外送，所以不需要反复穿刺。 这种活检方式也是在门诊即可完成的局麻操作，做完当天就可离开，不影响日常生活，可以做简单的家务劳动，一般休息1-2天即可。 真空辅助负压抽吸活检的装置 VAB的优点是可以完全切除病灶，对于双乳多发病灶的患者而言，是最为适合的活检方式。 伤口很小，可以使用组织胶水粘合伤口或者缝合1针以促使皮肤愈合更好、疤痕更不明显。对于年轻或追求更高美容效果的患者来说，简直就是福音。 因此VAB也成为了当下乳腺组织活检的“主流方式”。这种活检方式，也就是大家所熟知的“微创” 但是并非所有的患者都适合此类方式，体型过瘦和肿物偏大（直径超过5cm）的情况不太适合，因此需要充分评估。 对于肿物太大，或者不适合行CNB和VAB的患者，则推荐开放活检术！ 这种活检方式也有其他叫法：手术切除或手术活检。外科医生在乳房的皮肤上做切口，一般3cm-5cm的切口（这个取决于肿块的部位和大小），并切除部分或全部肿块，以便做病理检查。 患者通常在局部或全身麻醉的情况下在手术室进行。如果肿块比较小，外科医生无法通过触摸找到肿块，他们会使用B超或者X射线将1根细的带有末端钩子的金属丝（HOOK针）勾住肿块，手术时再将金属丝勾住的肿块切除。 上述的过程完毕后，医生会将组织样本或者细胞发送到实验室进行检测。 HOOK针定位示意图 开放活检需要缝合，并且会留下疤痕。如果外科医生切除了大量组织，则乳房的形状可能会变形。由于开放活检有诸多局限性，伤口较大，已经逐步被其他活检方式取代，只有在其他方式不适合的情况下才会选择开放活检。 活检后，该区域肿胀、局部血肿比较常见，这是正常现象，瘀斑或者血肿通常会在几周内消失。 当我们决定要做乳腺组织活检，那我们要了解活检前的各项准备： 活检当天，请勿在乳房上使用粉末、乳液或者霜剂； 在进行活检前，需要告知医生是否有以下情况； □ 药物过敏史 □ 一周内是否服用了阿司匹林？ □ 是否正在服用抗凝剂？ （例如肝素或华法林） □ 正在服用任何处方药、非处方药、草 药或补品 □ 是否有异常出血史？ □ 是否带有心脏起搏器或任何电子设备 而需要使用MRI？ □ 已经或可能怀孕了 其它特殊情况请及时告知！ 活检伤口护理： 活检后，所有针迹、伤口周围的区域必须保持清洁干燥，24小时后才可洗澡； 开放活检或者真空辅助负压抽吸活检的，医疗团队将提供有关伤口换药以及取出绷带的说明。 缓解疼痛： 活检区域可能会持续几天疼痛和触痛，可以使用止痛药（尤其是在切除活检后）或是冰敷。 乳房肿胀、淤血： 可以穿戴弹性胸衣，但要避免服用阿司匹林（会增加出血的风险），避免剧烈运动； 如发现伤口进行性胀痛，请及时就诊。 麻醉后注意事项： 接受局部麻醉的人，术后要观察30分钟，没有不舒服后，即可回家； 全身麻醉时间较长的病人需要禁食、禁饮，护士会给您精确的指引。 与任何医疗程序一样，乳腺穿刺活检有已知的风险和益处。患者可能会感到疼痛、穿刺部位出血或感染，但这些大部分均可控。 一些患者对乳腺穿刺活检是否会导致癌症扩散表示担忧。但是，没有证据表明乳腺穿刺活检会导致局部扩散，同样没有证据表明其对患者会产生长期的负面影响。 与进行手术活检或根本不进行活检相比，乳腺针穿刺活检的好处远大于风险。乳腺组织活检的方法有哪些？
细针穿刺活检
空心针穿刺活检
真空辅助负压抽吸活检
开放活检
活检前的准备
活检后的注意事项
乳腺穿刺活检的潜在风险是什么？
穿刺是否会引起癌症扩散？
